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穿刺活檢論文 論文范的松龍在COPD并肺占位經皮穿刺肺活檢圍手術期的應用

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福建醫科大學附屬龍巖第一醫院呼吸內科,福建龍巖 364000

[摘 要] 目的 探討論文范論文范文的松龍(甲強龍)在COPD并肺占位CT引導下經皮穿刺肺活檢中的應用,比較手術前用甲強龍(干預組)與常規組在肺活檢中的確診率及安全性. 方法 CT引導下對63例COPD合并肺外周腫塊患者行經皮穿刺肺活檢,其中常規穿刺組33例(其中3例穿刺2次),手術前使用甲強龍干預組30例. 结果 干預組氣胸與胸膜反应的發生率較低,更好地保證其順利进行CT掃描、準確定位,確診率86.6%(26/30)高于常規組75℅(27/36),其差異無統計學意義(P 等于0.235),但干預組確診率有明顯增高的趨勢;兩組比較:干預組氣胸和胸膜反应的并發癥發生率明顯減少(P值分别為0.0243和0.0466),差異有統計學意義;而其出血的發生率無減少. 結論 手術前用甲強龍干預治療者,其肺穿刺過程較少發生氣胸和胸膜反应,更好地保證手術順利完成,確診率有明顯增高趨勢.

[關鍵詞] 論文范論文范文的松龍肺腫塊;COPD;活檢

[中圖分類號] R725[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742(2013)05(c)-0047-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種可以預防和可以治療的常見疾病,其特征是持續存在的氣流受限.臨床上COPD合并肺占位的患者逐漸增多,該研究自2006年1月—2011年12月對該院收治的COPD并肺外周占位的63例,在CT定位下經皮組織切割針活檢,對比分析其陽性率、并發癥,以探討論文范論文范文的松龍(甲強龍)在COPD并肺占位CT引導下經皮穿刺肺活檢中的應用,現報道如下.

1. 資料與方法

1..1 一般資料

穿刺:腎穿刺活檢術

63例患者均為住院病人,男46例,女17例,年齡16~81歲.其中60歲以下40例,超過60歲23例.所有病例均經肺功能檢查,確診為COPD1~2級(氣流受限GOLD分級).60例穿刺1次,3例穿刺2次(均為常規組),總穿刺66例次.全部術前胸片、胸部CT均顯示肺周邊單發、多發結節狀、塊狀、片狀密度增高影.其中50例行纖支鏡檢查,病理结果均陰性,所有病例常規心功能、出凝血時間及心電圖等未見檢查禁忌癥.病灶大小2.0~11.6 cm,病灶距壁層胸膜≤6 cm.手術前,應耐心地向患者及家屬說明情況,以及可能發生的并發癥,并積極进行預防,以減少患者的顧慮.

1..2 操作方法

采用GESytec-3000i型普通CT機,選擇距病灶最近且能避開肋骨、肩胛骨、心臟、大血管的部位進針.確定患者穿刺所采取的體位.應用[1]“標尺法”穿刺技術,即在病人相應的體表放置間隔1 cm的柵條若干.CT掃描后確定最佳穿刺點、進針的角度和深度.常規消毒、鋪巾、局麻、按驗證后的角度進穿刺針.采用自動彈簧切割針(Quick-core Biopsy Needle 18GA9~15cm)切取組織塊.

1..3 根據術前是否使用論文范論文范文的松龍予分為兩組

①常規組(33例,其中3例穿刺2次、共36例次)沿已定位角度及深度進針后囑患者屏住呼吸,立即觸發板機后迅速退出,標本送病理學檢查.

②論文范論文范文的松龍治療干預組(30例,均一次性成功):穿刺檢查前30 min,予論文范論文范文的松龍40 mg靜脈滴注,繼而留置靜脈通路予生理鹽水維持、并予適當心理暗示(告知已予預防性止血、平喘處理).同樣方法穿刺取材送檢.術后均进行CT了解有無氣胸及血氣胸等情況.

1..4 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件對計數資料行χ2 檢驗分析.

2. 结果

6.6例次病人中(表1):經活檢確診53例(80.3%);

①常規組:確診27/36例次 (75%),惡性腫瘤22例、炎癥2例(1例手術后證實、1例治療后吸收)、7例病理為炎癥壞死(經再次穿刺證實為惡性腫瘤3例、经过隨訪診斷惡性腫瘤4例),另外有2例失訪(均為穿刺并較嚴重不良反应不再治療).②干預組:確診26/30例(1例失去隨訪)(86.6%),惡性腫瘤20例、炎癥4例(均經手術證實),另有6例炎癥壞死(后經手術或隨訪證實為惡性腫瘤5例,僅1例活檢為炎癥壞死組織失去隨訪,無較嚴重不良反应).③并發癥(表2):總出血發生率13/66例(19.7%),總氣胸發生率15/66例(22.7%),胸膜反应發生率11/66(16.7%)

常規組:出血7例(1例有合并肺不張,穿刺結束時咯鮮紅血約50 mL,術后病理示傷及支氣管),氣胸12例(肺壓縮均<10%,1例于局麻時即已出現,均未處理自行吸收).胸膜反应9例,其中嚴重胸膜反应3例(需予腎上腺素皮論文范文射等對癥處理緩解);

干預組:術后CT掃描見病灶周圍少量出血或術后少許咯血5例,少量氣胸3例,1例返回病房后稍感氣促、冒汗等胸膜反应表現;另有1例為合并矽肺者穿刺時出現較明顯咯血及胸膜反应,休息后自行緩解.

3. 討論

CT導引下經皮肺活檢術具有定位準確、創傷小、成功率高、并發癥少優點,在肺癌診斷領域具有重要價值.肺的腫塊約1/4發生于段以下支氣管[2],是纖維支氣管鏡檢查無法達到目的,这些腫塊都是肺穿刺的指針.COPD的病理基礎是炎癥阻塞、氣道水腫、氣道反应性高、肺組織順應性降低等引起氣流受限.甲強龍屬于中效糖皮質激素,容易滲透至肺組織,能減輕炎癥細胞的浸潤,抑制花生四烯酸代謝產物的釋放和大多数細胞因子產生,從而減輕氣道炎癥,降低氣道高反应,其生物半衰期短,不良反应小.

該研究陽性率的影響因素:①常規組(36例次活檢)確診 75%,較文獻報道的84.3%低[3],而出血的發生率為19.4%,比文獻報道的10%高[4].干預組確診率為86.8%,與對照組相比尽管差異無統計學意義(P等于0.2354),但確診率有明顯增高趨勢.COPD患者存在不同程度的氣流阻塞,(干預組)通過手術前靜滴論文范論文范文的松龍緩解了氣道阻塞,患者呼吸更加平緩,同時通過心理暗示,解除了患者的焦慮情緒,更有利于準確定位和準確穿刺病灶,從而提高診斷陽性率.②常規組有3例第1次取材失敗:均因穿刺時出現胸悶、冒汗等胸膜反应,穿刺1次即結束,其檢查结果為皮膚及胸壁肌肉組織,其進針深度只有2.5~2.8 cm,考慮穿刺時針尖被胸壁組織鑲嵌所致.而干預組因患者氣胸、胸瞙反应較少,超過2次取材的較多(占50%),更有利于順利取得合格標本,提高確診率.

并發癥:①氣胸及出血是肺穿刺活檢最常見的并發癥.李論文范文[5]報道氣胸發生率15%,張雪哲[4]報道咯血發生率10%,該文氣胸總發生率22.7%(15/66)比文獻報道更高,而干預組為10%低于文獻報道,出血總發生率19.7%,出血發生率比文獻報道高,可能與本文將術后CT示病灶周圍滲血亦納入,擴大了出血計算范圍有關,而文獻僅將咯血患者列入;同時亦與本文研究對象均為COPD患者有關,有文獻報道病灶周圍伴有肺氣腫者其出血、氣胸的發生率較高[6],此外肺穿刺活檢出血的發生率還可能與穿刺進針深度相關[7],要謹慎操作.②與常規組相比:干預組的并發癥減少,比較差異有統計學意義(P<0.05),提示手術前靜滴論文范論文范文的松龍,可有效減少氣胸、胸膜反应的并發癥.③該文常規組有1例出現嚴重胸膜反应,經對癥處理后能較快緩解,無發生致命性并發癥,所有3例較嚴重不良反应均見于常規組.而甲強龍干預組氣胸,胸膜反应的不良反应相對輕微,論文范論文范文的松龍的作用具有減輕氣道炎癥,降低氣道高反应,從而減少較嚴重胸膜反应等并發癥的發生.因此對基礎肺功能較差者(COPD患者)術前預防性予激素干預,可預防或減輕胸膜反应的發生,從而保證安全順利完成手術.④此外干預組出血的副反应相對較輕,可能與其具有止血功能有關,皮質激素可降低毛細血管通透性,尚使血中含有大量組織胺和肝素的肥大細胞失去顆粒,從而使血中肝素水平下降,凝血時間縮短,達到止血目的.

并發癥的觀察及護理:肺穿刺術后應嚴密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度,囑患者臥床休息24 h,做好患者的生活護理.如患者出現咳嗽、氣促、胸悶等癥狀時,應考慮氣胸的發生,及時復查胸片,對肺壓縮<20%,且無明顯氣促等癥狀者,應嚴密觀察,臥床休息,可自行吸收.如肺壓縮>20%,且癥狀有加重趨勢者,可行胸腔閉式引流.胸腔閉式引流者按胸腔閉式引流常規護理.肺穿刺術后如出現痰中帶血者無須特殊處理,可自行治愈.对于出血量較大者,予立止血靜脈推注或氨甲環酸靜脈滴注處理,嚴密監測血壓,臥床休息,做好健康教育工作,咯血停止后,避免劇烈活動、咳嗽、情緒激動等,防止患者麻痹大意而再出血,并按時服藥,保證充足的睡眠、情緒穩定、保持大便通暢.

綜上所述,對COPD并肺外周占位行穿刺活檢時,手術前予論文范論文范文的松龍干預,更有利于手術的順利完成,確診陽性率有增高的趨勢,并可明顯減少氣胸、胸膜反应等并發癥的發生,此外干預組無發生較嚴重出血,值得推廣.

[參考文獻]

[1] 仲躋浩.CT導引下經皮穿刺肺活檢 42例體會 [J].交通醫學,2000,14(2):136.

[2] 陸再英.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:124.

[3] 黃振國,張雪哲.CT導引下肺內病變穿刺活檢診斷正確率相關因素分析[J].介入放射學雜志,2006,15(2):82.

[4] 張雪哲.CT引導下胸部穿刺活檢[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24(4):196.

[5] 李論文范文.CT導向下經皮穿刺肺活檢對肺內結節性病變的診斷價值[J].重慶醫學,2007,12(24):2553.

[6] 吳曉明,朱棠春.CT引導下肺外周孤立腫塊經皮穿刺活檢71例并發癥的探討[J]. 中國醫師雜志,2006,8(10):1390.

[7] 蘇永華.T定位下改良穿刺針經皮肺活檢對肺占位的診斷意義探討[J]. 現代診斷與治療,2010,21(1):45.

(收稿日期:2012-12-20)

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穿刺參考文獻總結:

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